肿瘤的精准医疗:概念、技术和展望

精准医疗是指与患者分子生物病理学特征相匹配的个体化诊断和治疗策略。肿瘤为一复杂和多样性疾病,在分子遗传上具有很大异质性,即使相同病理类型的癌症患者,对抗癌药物反应迥异,因此肿瘤学科成为精准医疗的最重要领域之一。组学大数据时代的来临和生物技术的迅速发展奠定了精准医疗的可行性。本文介绍精准和个体化医疗的概念、基础和意义,简述近年来在此领域的最新进展,以及对实施精准医疗的方法和技术进行分析和归纳,首次将其分为间接方法(生物标志物检测及诊断)和直接方法(病人源性细胞和组织在抗癌药物直接筛选的应用),最后扼要阐述精准医疗的前景和面临的挑战。

江苏省人民医院肿瘤内科——让肿瘤细胞"见光死"光动力技术精准治疗肿瘤

近日,江苏省人民医院肿瘤内科副主任医师张皓通过内镜下微创治疗技术——光动力疗法,成功为一名食管癌晚期患者进行治疗.术后1个月,患者的食管病灶明显减小,食管梗阻,进食困难等问题明显改善,生活质量显著提高.病例情况:患者,男,60多岁,江苏淮安人.2019年6月,患者发现自己在吃饭时经常出现噎住,进食不畅的情况.起初并未在意,后来发展至吃流食也困难,还伴有恶心,厌食等症状,遂到医院就诊.经胃镜检查发现,食管内有一个长度8 cm的巨大肿块,且表面高低不平.医生诊断为该肿块堵塞了患者食道,造成食管管腔狭窄,进食困难.经后续检查,被确诊为鳞状细胞癌.随后,患者到江苏省人民医院肿瘤内科进行治疗,经化疗和免疫治疗患者病情得到控制,但肿瘤局部病灶缩小并不明显.

新一代测序技术在肿瘤精准医学中的应用

精准医学依据全基因组测序数据及其他相关分子信息与个人疾病状态资料,可更好地诠释疾病发生的分子机理,进而为开发靶向药物和实现精准用药做准备。目前,精准医学的理念将首先在临床肿瘤诊治中应用,人们可根据导致疾病的潜在分子和相关因子对疾病进行诊断和分类,实现"同病异治"和"异病同治"的临床治疗策略。此外,新一代测序技术也将成为临床肿瘤诊治中的不可或缺的技术;同时,还需进一步完善相应的管理政策,以达到临床应用规范化管理的目的。

高压超短脉冲电场消融:一种微创治疗的新范式

微创外科代表了外科学发展的新趋势,其中,将能量传递到病灶,控制局部温度来完成治疗的"热消融"疗法,已经被推荐为多种直径<5 cm的实体瘤的根治性疗法之一.对于位置靠近血管等重要结构,临床上不适合手术治疗的肿瘤,也难以施行"热消融"治疗.基于"高压超短脉冲电场"的细胞生物学效应开发的新一代微创治疗技术,能够在根除癌灶的同时避免损伤病灶周围功能性管道结构,弥补了"热消融"疗法的不足.如果展开多学科研究继续发展这项技术,这种"非热消融"疗法将成为微创消融技术的新范式.而"高压超短脉冲电场"致死细胞的生物物理学原理是这种多学科合作研究的基础.本文先回顾了"诱导跨膜电位"假说的发展历史.然后从热力学的原理出发,介绍我们最近提出的这类疗法的生物物理学机制"等效力场"假说:细胞外电场可以被等效地看成作用于细胞膜上带电粒子的力场.电场力是远距离作用力,在脉冲作用过程中对电场内带电粒子加速.这些粒子在没有受到源于分子间相互作用的阻力之前,超短高强度的电场就能够让它们获得导致细胞膜结构变化的平动速度,脉冲电场的作用范围与这种平动速度升高呈正相关.平动动能(与平动速度的平方呈正相关)也属于"热"的一部分,但它不是消融疗效的控制因素.从理论源头理解这种新消融方法,有助于这种微创消融新技术的范式转换.